| hodnost | Korp. |
| jméno | Tom |
| příjmení | Surinek |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Mähren |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 25. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3.Komp |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.11.1914-26.11.1914 |
| místo boje | Marschovitz |
| poznámka písařova | Gefecht bei Marschovitz |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11-III, str. 12 |