| hodnost | Korporal |
| jméno | Franz |
| příjmení | Bursík |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Gr. Heřmanic, okr. Selčan, Böhmen (správně okr. Seltschan, česky okr. Sedlčany) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 3.8.1914-23.8.1914 |
| místo boje | Überfall während der Regimentsnächtigung bei Skakalischtě |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | Záznam přeškrtnut |
| zdroj | sešit 1914-01, str. 13 |