| hodnost | Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dwořak |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Pisečny, okr. Neustadtl, Mähren (správně okr. Neustadt in Mähren, česky okr. Nové Město na Moravě) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. polní setnina |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 18.2.1915 |
| místo boje | Repejö |
| poznámka písařova | 1914/189 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-02-II, str. 2 |