| hodnost | Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Jann |
| datum narození | 1878 |
| domovská příslušnost | Gr.Domaschin?, okr. Bystritz, Mähren (správně okr. Bystritz, česky okr. Bystřice nad Pernštejnem) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 3.7.1915-5.7.1915 |
| místo boje | Plateau von Doberdo |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1915-01, str. 13 |