| hodnost | Inf. |
| jméno | Johan |
| příjmení | Doležal |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV. Baon |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.9.1914 |
| místo boje | Šanac u. Jagodna |
| poznámka písařova | bei Šanac |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1914, str. 5 |