| hodnost | Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Polaček |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Taus, okr. Taus, Böhmen (správně Taus, okr. Taus, česky Domažlice, okr. Domažlice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.10.1915-17.10.1915 |
| místo boje | Veliki Kamen - Serbien |
| poznámka písařova | 1914/2640, vom Baon 35 zugeteilt zum Baon 4/107 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1915-18, str. 2 |