| hodnost | Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Pelikan |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Ostrov, okr. Neustadtl, Mähren (správně okr. Neustadt in Mähren, česky okr. Nové Město na Moravě) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.10.1915-17.10.1915 |
| místo boje | Veliki Kamen - Serbien |
| poznámka písařova | 1915/1014, I.B. 4/81 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1915-18, str. 3 |