| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Čermák |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Iglau, okr. Iglau, Mähren (správně Iglau, okr. Iglau, česky Jihlava, okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | Jgd. III. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 15.6.1916 |
| místo boje | Gnilowody - Kotuzow |
| poznámka písařova | L IX. 15/3781 Oberarmschuss |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07-II, str. 3 |