| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Jeřábek |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Opatau, okr. Trebitsch, Mähren (správně Opatau, okr. Trebitsch, česky Opatov, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | II.7 |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 4.9.1916 |
| místo boje | nordl. Potutory |
| poznámka písařova | LVII.15/3094 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-09, str. 4 |