| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Lysy |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Mrakotin, okr. Datschitz, Mähren (správně Mrakotin, okr. Datschitz, česky Mrákotín, okr. Dačice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV.12 |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 20.8.1916 |
| místo boje | Litwinow |
| poznámka písařova | LII.15/1531 Vordearmschuss |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-09, str. 5 |