| hodnost | Fähnr. l/d R. |
| jméno | Jarosl. |
| příjmení | Prikop |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Skorkow, okr. Humpoletz, Böhm. (správně okr. Humpoletz, česky okr. Humpolec) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 6.10.1916 |
| místo boje | Lysoniahöhe |
| poznámka písařova | R.G. 346 ? |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10, str. 1 |