| hodnost | L. Inf. |
| jméno | Adolf |
| příjmení | Balek |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Svratka, okr. Neust., Mähr. |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | I. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.10.1916 |
| místo boje | Potutori s. Březany |
| poznámka písařova | VII. 15/367 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10, str. 3 |