| hodnost | L. Inf. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Böhm |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Mastnik, okr. Treb., Mähr. |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | II. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 5.10.1916 |
| místo boje | Szybalin |
| poznámka písařova | IX. 15/3458 Granats? l. Schul? |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10, str. 4 |