| hodnost | L. Inf. |
| jméno | Bartholo. |
| příjmení | Klusák |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Trebitsch, okr. Trebitsch, Mähr. (správně Trebitsch, okr. Trebitsch, česky Třebíč, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.9.1916 |
| místo boje | Baranovka |
| poznámka písařova | L 14/539 Oberschenkel |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10, str. 12 |