| hodnost | Lst. Inf. |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Bartak |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Slavikowitz, okr. Wischau, Mähr. (správně okr. Wischau, česky okr. Vyškov) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR.81, 5. III. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 26.11.1916 |
| místo boje | Res. Stellung Lysoniahöhe |
| poznámka písařova | L VII. 15/7770 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-11-12, str. 1 |