| hodnost | Lst. Inf. |
| jméno | Alois |
| příjmení | Černy |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | U. Bory, okr. Gr. Mes., Mähr. |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR.81, 12. I. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 11.11.1916 |
| místo boje | Lysoniahöhe |
| poznámka písařova | L IV. 16/653 Oberschenkeldurchschuss |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-11-12, str. 1 |