| hodnost | L. Inft. |
| jméno | Method |
| příjmení | Novák |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Pawlov, okr. Datschitz, Mähr. (správně okr. Datschitz, česky okr. Dačice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | III. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 1.7.1917 |
| místo boje | Gefecht bei Koniuchy |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07, str. 100 |