| hodnost | Ers. Res. Gefrt. |
| jméno | Max |
| příjmení | Wertheimer |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Trebitsch, okr. Trebitsch, Mähr. (správně Trebitsch, okr. Trebitsch, česky Třebíč, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | I. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 1.7.1917 |
| místo boje | Gefecht bei Koniuchy |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07, str. 166 |