| hodnost | ? |
| jméno | Johann |
| příjmení | Kůbik |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Urban?, okr. Neustadtl, Mhr. (správně okr. Neustadt in Mähren, česky okr. Nové Město na Moravě) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4/81 |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 9.9.1917 |
| místo boje | Im Gefechte auf Zoflen auf Kote 1065 Bukovina |
| poznámka písařova | 1915/9644 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1917-09, str. 4 |