| hodnost | I. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Chromy |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Roketnitz, okr. Trebitsch, Mhr. (správně Roketnitz, okr. Trebitsch, česky Rokytnice, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. III. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 27.1.1918 |
| místo boje | Monte Sisemol |
| poznámka písařova | L II/15 - 5009 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-05, str. 3 |