| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Adolf |
| příjmení | Haas |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Mugrau, okr. Krumau, Böhmen (správně Mugrau, okr. Krumau, česky Mokrá, okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 2.1.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hudilog |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_I-1917, str. 1 |