| hodnost | Korp. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Šácha |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Budweis, okr. Budweis, Böhmen (správně Budweis, okr. Budweis, česky České Budějovice, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.9.1917 |
| místo boje | Stellung bei Medeazza |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_IX-1917, str. 2 |