| hodnost | Inft. |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Tomášek |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Frauenberg, okr. Budweis, Böhmen (správně Frauenberg, okr. Budweis, česky Hluboká nad Vltavou, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.9.1917 |
| místo boje | Stellung bei Medeazza |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_IX-1917, str. 1 |