| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Chlad |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Pisek, okr. Pisek, Bhm. (správně okr. Pisek, česky okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR.11 |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 14.9.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_IX-1918, str. 2 |