| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Schubert |
| datum narození | 1899 |
| domovská příslušnost | Maffersdorf, okr. Reichenberg, Bhm. (správně okr. Reichenberg, česky okr. Liberec) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR.94 |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 15.9.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_IX-1918, str. 2 |