| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Mayer |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Wärles, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Wörles, okr. Kaplitz, česky Ostrov, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 4.5.1917 |
| místo boje | Stellungskampf auf K. 144 westl. Jamiano |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_V_1917, str. 3 |