| hodnost | Lst.Gefr.tit.Korp. |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Papelitzký |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Pflanken, okr. Kaplitz, Böhmen (správně okr. Kaplitz, česky okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 12.5.1917 |
| místo boje | Stellungskampf auf K. 144 westl. Jamiano |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_V_1917, str. 4 |