| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Busta |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Driesendorf, okr. Budweis, Böhmen (správně Driesendorf, okr. Budweis, česky Střížov, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.6.1917 |
| místo boje | Gefecht bei Jamiano |
| poznámka písařova | 6311 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VI-1917, str. 14 |