| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Roubik |
| datum narození | 1878 |
| domovská příslušnost | Subschitz, okr. Krumau, Böhmen (správně Subschitz, okr. Krumau, česky Zubčice, okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 6.6.1917 |
| místo boje | Gefecht 10. Isonzoschlacht bei Jamiano |
| poznámka písařova | 10691 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VI-1917, str. 3 |