| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johan |
| příjmení | Havlan |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Vacovic, okr. Strakonitz, Böhmen (správně Vacovic, okr. Strakonitz, česky Vacovice, okr. Strakonice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. F.Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 4.6.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VI-1918, str. 2 |