| hodnost | Ers.Res.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Tomek |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Chum, okr. Budweis, Böhmen (správně okr. Budweis, česky okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. F.Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 12.6.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VI-1918, str. 2 |