| hodnost | Lst.Inft.tit.Gefr. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Anton |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Pisek, okr. Pisek, Bhm. (správně okr. Pisek, česky okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 2.7.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VII-1918, str. 2 |