| hodnost | Gefr. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Bőhm |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Friedberg, okr. Kaplitz, Bhm. (správně Friedberg, okr. Kaplitz, česky Frimburk, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | 1913 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 12.8.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VIII-1918, str. 2 |