| hodnost | Ers.Res.Inft. |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Černý |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Liškov, okr. Přestitz, Bhm. (správně okr. Prestitz, česky okr. Přeštice) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 3.8.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VIII-1918, str. 3 |