| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Kosina |
| datum narození | 1879 |
| domovská příslušnost | Zehna, okr. Podjebrad, Bhm. (správně okr. Podiebrad, česky okr. Poděbrady) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR.36 |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VIII-1918, str. 3 |