| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Matoušek |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Budweis, okr. Budweis, Böhmen (správně Budweis, okr. Budweis, česky České Budějovice, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | Stabsabteilung |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 7.10.1916 |
| místo boje | kota 144 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_X_1916, str. 1 |