| hodnost | Res.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Roman |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Hradschowitz, okr. Ung.Brod, Mähren (správně okr. Ungarische Brod, česky okr. Uherský Brod) |
| odvodní ročník | 1902 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 7.Feldkompgnie |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 5.10.1916 |
| místo boje | kota 144 bei Jamiano |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_X_1916, str. 3 |