| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Pany |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Schwiebgrub, okr. Krummau, Böhmen (správně okr. Krumau, česky okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno, opraveno na nezvěstný |
| datum boje | 5.10.1918 |
| místo boje | Bei Vranje in Serbien |
| poznámka písařova | 151 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_X-1918, str. 2 |