| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Mathies |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Kodetschlag, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Kodetschlag, okr. Kaplitz, česky Jenín, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | LM |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. Feldkomp. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 14.12.1916 |
| místo boje | bei Nova Vas |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_XII_1916, str. 3 |