| hodnost | Inft. |
| jméno | Tomas |
| příjmení | Blažek |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Elexnitz, okr. Budweis, Bhm. (správně Elexnitz, okr. Budweis, česky Olešnice, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 6.10.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-16_X-1918, str. 11 |