| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Matoušek |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | Zaborna, okr. Dtsch.Brod, Bhm. (správně okr. Deutsch Brod, česky okr. Německý Brod) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 8.10.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-16_X-1918, str. 8 |