| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Vaclik |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Subschitz, okr. Krummau, Bhm. (správně okr. Krumau, česky okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | 1912 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 8.10.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | Nach hut kämpfe zwischen Sv.Ilija u. Niš in Serbien |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-16_X-1918, str. 4 |