| hodnost | Res.Inft.tit.Gefr. |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Chalupka |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Bhm. |
| odvodní ročník | 1908 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 14.9.1916 |
| místo boje | Westl. Jamiano k. 144 |
| poznámka písařova | Eingerűckt 635/17 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-30_IX_1916, str. 18 |