| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Matoušek |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | Záborna, okr. D.Brod, Bhm. (správně okr. Deutschbrod, česky okr. Havlíčkův Brod) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 17.9.1916 |
| místo boje | bei Nova Vas k.208 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-30_IX_1916, str. 12 |