| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Toman |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Lipovic, okr. Prachatitz, Bhm. (správně okr. Prachatitz, česky okr. Prachatice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 18.9.1916 |
| místo boje | bei Nova Vas k.208 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-30_IX_1916, str. 12 |