| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Vesely |
| datum narození | 1872 |
| domovská příslušnost | Netrobitz, okr. Krumau, Bhm. (správně Netrobitz, okr. Krumau, česky Netřebice, okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.9.1916 |
| místo boje | Jamiano |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-30_IX_1916, str. 2 |