| hodnost | Fähnr.i.d.R. |
| jméno | Hermann |
| příjmení | Selbitschko |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Elendbachl, okr. Prachatitz, Böhmen (správně okr. Prachatitz, česky okr. Prachatice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 7.10.1915 |
| místo boje | Chorupan |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-31_X-1915, str. 1 |