| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Peterka |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Dubiken, okr. Budweis, Böhmen (správně Dubiken, okr. Budweis, česky Dubičné, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 6.7.1916 |
| místo boje | kota 70 östl. Selz |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-7-_VII-1916, str. 2 |