| hodnost | Res.Inft.tit.Gefr. |
| jméno | |
| příjmení | Škornička |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Motyčin, okr. Schlan, Böhmen (správně okr. Schlan, česky okr. Slaný) |
| odvodní ročník | 1902 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 6.7.1916 |
| místo boje | kota 70 östlich Selz |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-7-_VII-1916, str. 3 |