| hodnost | Ers.Res.Inft.tit.Gefr. |
| jméno | Laurenz |
| příjmení | Holzhacker |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1914 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | datum neznámé, protože se opakuje to přelepené |
| zdroj | sešit 14_XI-19_XII_1914, str. 18 |